Если ферментная заместительная терапия (ФЗТ) доступна, то она становится первым шагом к улучшению прогноза

Клинические данные на основе исследований сибсов подтверждают, что своевременное начало лечения ведет к формированию разнообразных возможностей улучшения прогноза лечения пациентов за счет соответствующей тактики лечения и начала ФЗТ– по возможности, в кратчайшие сроки^1-6

Было показано, что начало ФЗТ на ранних или более поздних этапах в жизни улучшает основные клинические параметры, такие как выносливость и показатели функции внешнего дыхания, которые имеют решающее значение для качества жизни, поддержания способности к передвижению и повседневной жизни^7,8.

В настоящее время ФЗТ доступна во многих странах для лечения пациентов с мукополисахаридозом (МПС) I, II, IVA и VI типов^8,9
Продолжаются клинические исследования выполнимости и потенциальных преимуществ ФЗТ для лечения других типов МПС
Когда это возможно, проведение инфузий ФЗТ на дому обладает высокой клинической ценностью^10–12

Рекомендации по тактике ведения пациентов и экспертные обзоры типов МПС указывают на целесообразность начала ФЗТ при ее доступности сразу после подтверждения диагноза.^6,8,13

Вы покидаете сайт MPSReference. Пожалуйста, выберите ссылку ниже, чтобы получить дополнительную информацию о конкретных доступных видах ферментной заместительной терапии.

Vimizim.com – лечение синдрома Моркио типа A

Naglazyme.com – лечение МПС VI

Дополнительную информацию о клинических испытаниях можно найти на сайте www.clinicaltrials.gov.

Лечение на протяжении всей жизни в новую эру МПС

Новая эра лечения прогрессирующих комплексных генетических заболеваний, например мукополисахаридоза (МПС), зависит от эффективной координации деятельности каждой группы врачей, работающих с пациентом.¹

Обычно в медицинском центре есть специалисты-генетики – они помогают скоординировать работу многопрофильной группы врачей и составить индивидуальный план лечения.^2,3

Кардиологи играют важную роль в многопрофильном скоординированном подходе к лечению пациентов с МПС по ряду причин:^2,4

Нарушение функции сердца часто является одним из основных симптомов МПС
Сердечно-сосудистые нарушения развиваются постепенно, степень пораженности и выраженности с течением времени повышается
Эти нарушения часто являются причиной преждевременной смерти пациентов

В связи с распространенностью и тяжестью сердечно-сосудистых нарушений одним из основных факторов эффективного лечения этих пациентов является постоянный контроль функции сердца.^3,4 Наиболее распространенными проявлениями сердечно-сосудистых нарушений у пациентов МПС, которые следует контролировать, являются:⁵

Утолщение створок митрального и/или аортального клапанов, регургитация
Гипертрофия отделов сердца
Утолщенные сухожильные хорды
Выраженное сужение коронарных артерий

Для МПС разных типов разработаны протоколы ведения больных и
специализированные усредненные рекомендации по непрерывному лечению МПС. Обычно рекомендуются к проведению следующие мероприятия:^3,6

Проведение комплексной оценки исходного состояния (например, специализированные клинические обследования, функциональные характеристики и тяжесть состояния) соответствующими специалистами
Регулярный контроль для оценки мультисистемного развития болезни

Своевременно и регулярно проводимый группой специалистов контроль состояния пациента могжет продемонстрировать результаты лечения и содействовать профилактике необратимых повреждений⁶

У пациентов с МПС скоординированных подход к лечению может улучшить многие аспекты жизни пациента – и его семьи – в долгосрочной перспективе^3,6

Характер поражения сердечно-сосудистой системы имеет свои особенности у пациентов с МПС как разных типов, так и одного типа⁴

Нарушение функции сердца наблюдается при МПС всех типов, однако, по данным большинства исследований, прослеживается тенденция к более раннему проявлению и большей распространенности кардиологических симптомов у пациентов с МПС I, II и VI типов, чем с МПС III и МПС IV.
При этом важно помнить, что признаки и симптомы обладают непредсказуемостью и клинически различаются как между типам МПС, так и у пациентов с МПС одного типа. У пациентов могут наблюдаться неклассические и/или классические симптомы сердечно-сосудистых нарушений, связанных с МПС, а также быстрое или медленное прогрессирование заболевания.⁴ Это указывает на значение как исходного, так и постоянного контроля сердечной функции у всех пациентов с МПС.³

Узнайте больше о конкретных типах МПС

Положения о проведении соответствующих обследований представлены в экспертных обзорах и рекомендациях по лечению

В ряде экспертных обзоров описываются современные методы оценки и контроля сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с МПС.^3,7-9 Для МПС разных типов разработаны протоколы ведения больных и специализированные усредненные рекомендации относительно непрерывного лечения МПС.^3,6,10

В обзоры и протоколы ведения пациентов включены следующие общие рекомендации:^3,6,10

Комплексная оценка сердечной деятельности
Регулярный контроль для оценки прогрессирования заболевания сердца

На рисунке ниже подробно представлены диагностические методы и инструменты обследования для оценки особенностей анатомии и функции сердца у пациентов с МПС на этапе первоначальной диагностики и в ходе последующих регулярных тестов. Рекомендуемые интервалы оценки варьируются от 1 до 3 лет в зависимости от типа МПС.⁴

Recommended-techniques-for-initial-ongoing-assessment-of-cardiac-anatomy-and-function-in-patients-with-MPS

Следует рассмотреть возможность дополнительных регулярных обследований сердца перед проведением серьезных оперативных вмешательств, включая тщательную аускультацию сердца и легких, а также измерение артериального давления правых конечностей.⁴

Кардиологи, ведущие постоянное наблюдение пациентов с МПС, должны помнить следующее:⁴

Клиническое обследование пациентов с МПС может быть затруднено из-за физических и/или интеллектуальных ограничений пациента
Клинические признаки и симптомы поражений сердечно-сосудистой системы необычны – например, в одном из исследований лишь у 6 из 26 пациентов с диагностированным эхокардиографическим заболеванием наблюдались признаки или симптомы нарушений функции сердца
Отсутствие прекордиальных шумов не исключает наличия сердечного заболевания
Эхокардиография и электрокардиография являются основными методами диагностики, позволяющими оценить состояние клапанов, размеры и функции желудочков

Регулярность проведения обследований и участие конкретных специалистов определяются типом МПС. У пациентов с МПС с первичными нейродегенеративными и когнитивными осложнениями (например, МПС I, II и III типов) рекомендуются дополнительные и регулярные нейробиологические и психиатрические обследования.^6,11,12

В дополнение к специализированным обследованиям, которые должны проводиться с целью обеспечения положительных долгосрочных результатов пациентов с МПС, ведущий врач (как правило, генетик и/или специалист по нарушениям обмена веществ) может предпринять важные меры, связанные с общим состоянием здоровья. Функции этих специалистов в информировании врачей других специальностей (например, стоматологов, физиотерапевтов, педиатров, семейных врачей) и членов семей о специфике заболевания и общих стратегиях лечения имеют решающее значение и должны включать:

Обсуждение рисков и преимуществ вмешательства и необходимых мер предосторожности в ходе лечения и проведения обследований³
Стоматологические показатели
- Широкий диапазон черепно-лицевых и зубных аномалий (в зависимости от типа МПС) может стать причиной повышенного риска стоматологических заболеваний у пациентов¹³
- Постоянный контроль формирования зубов (не реже одного раза в год) и регулярная стоматологическая помощь с целью предотвращения кариеса и стираемости зубов³
Терапия, связанная с общим состоянием здоровья, например профилактические методы лечения, такие как регулярные прививки от гриппа и пневмококка, бронходилататоры, интенсивное и динамичное лечение инфекций верхних дыхательных путей³

Специализированные обследования, а также регулярный медицинскийе контроль и общие медикие вмешательства должны соответствовать установленным рекомендациям, которые могут варьироваться в зависимости от типа³

Узнайте больше о типах МПС

Непрерывное лечение до перехода во взрослую сеть ЛПУ улучшает долгосрочные результаты

Совершенствование методов лечения МПС способствует улучшению долгосрочных результатов пациентов, поэтому важно разрабатывать новые подходы к лечению на протяжении всей жизни.

По мере взросления пациентов некоторые из них могут приступить к самостоятельному контролю своего здоровья. Следовательно, важное значение приобретает переход к взрослому этапу жизни при помощи лечащего врача.³ Врачи должны обеспечить следующие условия:

Своевременно и регулярно проводимые группой специалистов оценки прогрессирования болезни в системах органов⁶
Поддержание и оценку способности пациента вести повседневную жизнь⁶
Формальные стратегии перехода в зависимости от ситуации пациента, включая выявление специалистов с долгосрочным опытом лечения взрослых пациентов с МПС³
По-прежнему проводится врачебное наблюдение пациентов³

Приглашение пациентов и их семей к участию в разработке конкретных стратегий перехода, которые могут быть адаптированы с целью оптимизации индивидуального плана долгосрочного лечения пациента.³

Переход от ведения группой врачей-педиатров к лечению специалистами в области терапии взрослых пациентов и долгосрочное лечение взрослых пациентов – важнейшие элементы, которые необходимо учесть при составлении индивидуальных планов лечения подростков и взрослых.³ Оптимальная реализация долгосрочной терапии наиболее возможна в медицинском центре, где специалисты обладают значительным опытом работы с МПС, притом что требуется продуманная координация действий врачей разных специальностей.^3,14 Вопросы долгосрочной терапии включают следующие аспекты (но не ограничиваются ими):

Передовые методы перехода к лечению в медицинских учреждениях для взрослых пациентов
Гинекологию
- Проблемы, связанные с беременностью и материнством
- Применение ферментной заместительной терапии (ФЗТ) во время беременности и лактации
Использование инфузионного порта
Купирование болевого синдрома

Следствием долгосрочного ведения пациентов с МПС, в том числе непрерывных обследований и стратегии перехода от педиатрии к медицинской помощи взрослым, могут стать устойчивое повышение качества жизни и более благоприятное будущее ваших пациентов.^3,14–16

Малоинвазивная терапия требует скоординированного планирования хирургических вмешательств врачами разных специальностей

Поскольку клинические проявления мукополисахаридозов являются полиорганными, необходимо применять многопрофильный индивидуальный подход к пациенту, чтобы проактивно выявлять и проводить лечение осложнений. Участие кардиолога в этом процессе является ключевым, поскольку для пациентов с МПС часто проводятся кардиохирургические операции.^1-4

Пациентам с МПС в течение жизни обычно проводится несколько хирургических вмешательств. Исследование естественного развития заболевания, в котором оценивалась выборка из 325 пациентов с синдромом Моркио типа A (МПС IVA), показало, что у более 70% пациентов состоялось по крайней мере одно хирургическое вмешательство.⁵

Surgical-burden-in-patients-with-Morquio-A-cardiol

Для пациентов с МПС характерны высокие показатели периоперационной смертности по причине множественных факторов, включая обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, нестабильность шейного отдела позвоночника, нарушение дыхания, сердечно-сосудистую патологию и частые инфекции.^3,5,6 Так, в результате хирургических осложнений смертность пациентов с синдромом Моркио типа A составила 11% (n = 27).⁷

Решающее значение имеет формирование плана хирургических вмешательств, включающее работу мультидисциплинарной группы специалистов, которые в идеале также имеют опыт лечения пациентов с МПС.⁶

В группу специалистов могут входить анестезиологи, пульмонологи, нейрохирурги, кардиологи, специалисты ЛОР и радиологи.^1,3,8
При МПС с нейродегенеративными и когнитивными осложнениями могут быть задействованы врачи других специальностей, таких как психиатрия и неврология.⁹
В дополнение к рекомендациям по лечению специалисты должны быть информированы об ортопедических и хирургических протоколах ведения пациентов.

В специфическую терапию сердечно-сосудистых нарушений часто входит хирургическая коррекция различных проявлений. Следующие виды хирургического лечения пациентов с МПС признаны успешными:⁴

Замена митрального клапана
Митральная вальвулопластика
Замена аортального клапана
Процедура Росса (замена аортального клапана аутологичным имплантом легочного клапана (легочным аутографтом))
Замена аортального и митрального клапанов
Аортокоронарное шунтирование
Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
Операция по поводу коарктации аорты

Оценка риска хирургических вмешательств и периоперационный мониторинг являются фундаментальными компонентами индивидуального хирургического плана. Кроме того, они могут снизить риск отрицательных хирургических результатов и смертности у пациентов с МПС.^6,10,11

Осложнения со стороны скелета и различных систем органов повышают риск периоперационной заболеваемости и смертности. В рекомендациях предлагается проводить разные хирургические операции одновременно с целью снижения риска множественных анестезий. Определите риски с целью снижения вероятности хирургических осложнений при МПС.^10,13

Это новая эпоха терапии. Будьте в курсе последних обновлений и информации о МПС.

References: 1. McGill JJ, Inwood AC, Coman DJ, et al. Enzyme replacement therapy for mucopolysaccharidosis VI from 8 weeks of age – a sibling control study. Clin Genet. 2010;77(5):492–498. doi:10.1111/j.1399-0004.2009.01324.x. 2. Furujo M, Kubo T, Kosuga M, Okuyama T. Enzyme replacement therapy attenuates disease progression in two Japanese siblings with mucopolysaccharidosis type VI. Mol Genet Metab. 2011;104(4):597–602. doi:10.1016/j.ymgme.2011.08.029. 3. Clarke LA. Pathogenesis of skeletal and connective tissue involvement in the mucopolysaccharidoses: glycosaminoglycan storage is merely the instigator. Rheumatology (Oxford). 2011;50(suppl 5):v13–18. 4. Lehman TJA, Miller N, Norquist B, Underhill L, Keutzer J. Diagnosis of the mucopolysaccharidoses. Rheumatology. 2011;50(suppl 5):v41-v48. 5. Morishita K, Petty RE. Musculoskeletal manifestations of mucopolysaccharidoses. Rheumatology. 2011;50(suppl 5):v19–v25. doi:10.1093/rheumatology/ker397. 6. Muenzer J, Beck M, Eng CM, et al.Genet Med. 2011;13(2):95–101. doi:10.1097/GIM.0b013e3181fea459. 7. Hendriksz C. Improved diagnostic procedures in attenuated mucopolysaccharidosis. Br J Hosp Med. 2011;72(2):91-95. 8. Muenzer J. Early initiation of enzyme replacement therapy for the mucopolysaccharidoses. Mol Genet Metab. 2014;111(2):63–72. doi:10.1016/j.ymgme.2013.11.015. 9. Hendriksz CJ, Berger KI, Giugliani R, et al. International guidelines for the management and treatment of Morquio A syndrome. Am J Med Genet Part A. 2014;9999A:1–15. doi:10.1002/ajmg.a.36833. 10. Bagewadi S, Roberts J, Mercer J, Jones S, Stephenson J, Wraith JE. Home treatment with Elaprase® and Naglazyme® is safe in patients with mucopolysaccharidoses types II and VI, respectively. J Inherit Metab Dis. 2008;31(6):733-737. doi:10.1007/s10545-008-0980-0. 11. BioMarin Pharmaceutical Inc. VIMIZIM website. http://www.vimizim.com/. Accessed December 21, 2015. 12. BioMarin Pharmaceutical Inc. NAGLAZYME website. http://www.naglazyme.com/. Accessed December 21, 2015. 13. Muenzer J, Wraith JE, Clarke LA, International Consensus Panel on the Management and Treatment of Mucopolysaccharidosis I. Mucopolysaccharidosis I: management and treatment guidelines. Pediatrics. 2009;123(1):19–29. doi:10.1542/peds.2008-0416.

References: 1. Agency for Healthcare Research and Quality. Defining the PCMH. https://pcmh.ahrq.gov/page/defining-pcmh. Accessed December 15, 2015. 2. Muenzer J. The mucopolysaccharidoses: a heterogeneous group of disorders with variable pediatric presentations. J Pediatr. 2004;144(suppl 5):S27–S34. 3. Hendriksz CJ, Berger KI, Giugliani R, et al. International guidelines for the management and treatment of Morquio A syndrome. Am J Med Genet Part A. 2014;9999A:1–15. doi:10.1002/ajmg.a.36833. 4. Braunlin EA, Harmatz PR, Scarpa M, et al. Cardiac disease in patients with mucopolysaccharidosis: presentation, diagnosis and management. J Inherit Metab Dis. 2011;34(6):1183–1197. doi:10.1007/s10545-011-9359-8. 5. Mohan UR, Hay AA, Cleary MA, Wraith JE, Patel RG. Cardiovascular changes in children with mucopolysaccharide disorders. Acta Paediatr. 2002;91(7):799–804. 6. Muenzer J, Wraith JE, Clarke LA, International Consensus Panel on the Management and Treatment of Mucopolysaccharidosis I. Mucopolysaccharidosis I: management and treatment guidelines. Pediatrics. 2009;123(1):19–29. doi:10.1542/peds.2008-0416. 7. Solanki GA, Martin KW, Theroux MC, et al. Spinal involvement in mucopolysaccharidosis IVA (Morquio-Brailsford or Morquio A syndrome): presentation, diagnosis and management. J Inherit Metab Dis. 2013;36(2):339-355. doi:10.1007/s10545-013-9586-2. 8. Zafeiriou DI, Batzios SP. Brain and spinal MR imaging findings in mucopolysaccharidoses: a review. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(1):5–13. doi:10.3174/ajnr.A2832. 9. Lachman R, Martin KW, Castro S, Basto MA, Adams A, Teles EL. Radiologic and neuroradiologic findings in the mucopolysaccharidoses. J Pediatr Rehabil Med. 2010;3(2):109–118. doi:10.3233/PRM-2010-0115. 10. Giugliani R, Harmatz P, Wraith JE. Management guidelines for mucopolysaccharidosis VI. Pediatrics. 2007;120:405–418. doi:10.1542/peds.2006-2184. 11. Neufeld EF, Muenzer J. In: Valle D, Beaudet AL, Vogelstein B, Kinzler KW, et al, eds. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001:3421–3452. 12. Scarpa M, Almassy Z, Beck M, et al. Mucopolysaccharidosis type II: European recommendations for the diagnosis and multidisciplinary management of a rare disease. Orphanet J Rare Dis. 2011;6:72. doi:10.1186/1750-1172-6-72. 13. James A, Hendriksz CJ, Addison O. The oral health needs of children, adolescents and young adults affected by a mucopolysaccharide disorder. JIMD Rep. 2012;2:51–58. doi:10.1007/8904_2011_46. 14. Coutinho MF, Lacerda L, Alves S. Glycosaminoglycan storage disorders: a review. Biochem Res Int. 2012;2012:471325. doi:10.1155/2012/471325. 15. Kakkis ED, Neufeld EF. The mucopolysaccharidoses. In: Berg BO, ed. Principles of child neurology. New York, NY: McGraw-Hill; 1996:1141–1166. 16. Lehman TJA, Miller N, Norquist B, Underhill L, Keutzer J. Diagnosis of the mucopolysaccharidoses. Rheumatology. 2011;50(suppl 5):v41–v48.

References: 1. Muenzer J. The mucopolysaccharidoses: a heterogeneous group of disorders with variable pediatric presentations. J Pediatr. 2004;144(suppl 5):S27–S34. 2. Muenzer J, Wraith JE, Clarke LA, International Consensus Panel on the Management and Treatment of Mucopolysaccharidosis I. Mucopolysaccharidosis I: management and treatment guidelines. Pediatrics. 2009;123(1):19–29. doi:10.1542/peds.2008-0416. 3. Hendriksz CJ, Berger KI, Giugliani R, et al. International guidelines for the management and treatment of Morquio A syndrome. Am J Med Genet Part A. 2014;9999A:1–15. doi:10.1002/ajmg.a.36833. 4. Braunlin EA, Harmatz PR, Scarpa M, et al. Cardiac disease in patients with mucopolysaccharidosis: presentation, diagnosis and management. J Inherit Metab Dis. 2011;34(6):1183–1197. doi:10.1007/s10545-011-9359-8. 5. Harmatz P, Mengel KE, Giugliani R, et al. The Morquio A clinical assessment program: baseline results illustrating progressive, multisystemic clinical impairments in Morquio A subjects. Mol Genet Metab. 2013;109(1):54–61. doi:10.1016/j.ymgme.2013.01.021. 6. Walker R, Belani KG, Braunlin EA, et al. Anaesthesia and airway management in mucopolysaccharidosis. J Inherit Metab Dis. 2013;36(2):211–219. doi:10.1007/s10545-012-9563-1. 7. Lavery C, Hendriksz C. Mortality in patients with Morquio syndrome A. J Inherit Metab Dis Rep. 2015;15:59–66. doi:10.1007/8904_2014_298. 8. Theroux MC, Nerker T, Ditro C, Mackenzie WG. Anesthetic care and perioperative complications of children with Morquio syndrome. Paediatr Anaesth. 2012;22(9):901–907. doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03904.x. 9. Scarpa M, Almassy Z, Beck M, et al. Mucopolysaccharidosis type II: European recommendations for the diagnosis and multidisciplinary management of a rare disease. Orphanet J Rare Dis. 2011;6:72. doi:10.1186/1750-1172-6-72. 10. Solanki GA, Martin KW, Theroux MC, et al. Spinal involvement in mucopolysaccharidosis IVA (Morquio-Brailsford or Morquio A syndrome): presentation, diagnosis and management. J Inherit Metab Dis. 2013;36(2):339-355. doi:10.1007/s10545-013-9586-2. 11. Vitale MG, Skaggs DL, Pace GI, et al. Delphi Consensus Report: Best practices in intraoperative neuromonitoring in spine deformity surgery: development of an intraoperative checklist to optimize response. Spine Deformity. 2014;2(5):333–339. doi:10.1016/j.jspd.2014.05.003. 12. Solanki GA, Alden TD, Burton BK, et al. A multinational, multidisciplinary consensus for the diagnosis and management of spinal cord compression among patients with mucopolysaccharidosis VI. Mol Genet Metab. 2012;107:15–24. doi:10.1016/j.ymgme.2012.07.018. 13. Spinello CM, Novello LM, Pitino S, et al. Anesthetic management in mucopolysaccharidoses. ISRN Anesthesiol. 2013;2013:1–10. doi:10.1155/2013/791983.

Информация, содержащаяся в этом разделе сайта, предназначена для врачей и / или фармацевтов.

Вы врач или фармацевт?